NOTIFICACIÓN SOBRE LOS PROCEDIMIENTOS DE PRIVACIDAD

Fecha de entrada en vigor:  April 1, 2003

ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE LA MANERA EN QUE PUEDE USARSE Y REVELARSE SU
INFORMACIÓN DE SALUD Y LA MANERA EN QUE USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA
INFORMACIÓN

POR FAVOR REVÍSELA CUIDADOSAMENTE.

Si tiene alguna duda sobre esta notificación, por favor diríjase al Director de Privacidad de la
Institución marcando el número del centro quirúrgico principal (408) 279-0791.

Cada vez que usted visita un centro quirúrgico, un hospital, a un médico o a algún otro prestador de
servicios médicos, se lleva un registro de su visita.  Típicamente ese registro contiene sus síntomas,
los resultados del examen y las pruebas que se le practicaron, los diagnósticos, el tratamiento, un plan
para su futura atención o tratamiento, y la información de facturación.  Este aviso se aplica a todos los
registros de la atención prestada a usted generados por la institución, ya sea que los haya hecho el
personal de la institución o representantes de la misma, o el médico personal de usted.  Es probable
que su  médico personal tenga políticas o notificaciones diferentes relacionadas con el uso y la
revelación por parte del doctor de su información de salud, originadas en el consultorio o clínica del
doctor.

Nuestras Responsabilidades

Por ley, se nos exige mantener la privacidad de su información de salud y darle a usted una
descripción de nuestros procedimientos de privacidad.  Acataremos los términos de esta notificación.

Usos y Revelación

Cómo podemos usar y revelar su Información de Salud

Las siguientes categorías describen ejemplos de la manera en que usamos y revelamos la información
de salud:

Para Tratamiento: Podemos usar su información de salud para proporcionarle tratamiento o servicios.  
Podemos revelar su información de salud a los doctores, enfermeras, técnicos, estudiantes de
medicina, o al personal de otro centro quirúrgico involucrado en la atención de usted en el centro
quirúrgico.  Por ejemplo: un doctor que lo esté tratando por una fractura de pierna puede necesitar
saber si usted es diabético porque la diabetes puede retrasar el proceso de consolidación.  Los
diferentes departamentos del centro quirúrgico también pueden compartir información sobre usted
para coordinar los diferentes servicios que usted pueda necesitar, como prescripciones, pruebas de
laboratorio, alimentos y radiografías.

También podemos proporcionarle a su médico o a un prestador subsecuente de servicios médicos las
copias de los diversos reportes que puedan ayudarles a tratarlo a usted una vez que se le haya dado
de alta de este centro quirúrgico.

Para el Pago: Podemos usar y revelar la información de salud relacionada con su tratamiento y los
servicios que recibió para facturar y cobrarle a usted, a su compañía aseguradora o a una tercera
parte pagadora.   Por ejemplo, puede ser necesario darle a su compañía aseguradora información
sobre su cirugía para que ellos nos paguen o le reembolsen a usted el tratamiento.  También podemos
informarle a su plan de seguro médico sobre el tratamiento que usted va a recibir para determinar si
su asegurador lo cubrirá o no.

Para Operaciones de Atención Médica:  Los miembros del personal médico y/o del equipo de
mejoramiento de la calidad pueden usar la información de su expediente médico para evaluar la
atención y los resultados de la atención que usted y otras personas recibieron.  Los resultados serán
usados para mejorar continuamente la calidad de la atención que se brinda a todos los pacientes a
quienes atendemos.  Por ejemplo, podemos combinar la información de salud de muchos pacientes
para evaluar la necesidad de nuevos servicios o tratamientos.  Podemos revelar información  a los
doctores, enfermeras y otros alumnos para fines educativos.  Y podemos combinar la información de
salud que tenemos con la de otras instituciones para saber dónde podemos mejorar.  Con el fin de
proteger su privacidad, podemos eliminar del conjunto de la información de salud, la información que
lo identifique.

También podemos usar y revelar la información de salud:
¨        A socios comerciales con quienes tengamos un contrato para realizar el servicio acordado y
facturarlo;
¨        Para recordarle a usted que tiene una cita para recibir atención médica;
¨        Para evaluar su satisfacción con nuestros servicios;
¨        Para informarle sobre posibles alternativas de tratamiento;
¨        Para informarle sobre beneficios o servicios de salud;
¨        Para ponernos en contacto con usted como parte de nuestros esfuerzos de recaudación de
fondos;
¨        Para informar a los Directores Funerarios, de conformidad con la ley correspondiente;
¨        Para las actividades que realizamos con la población para el mejoramiento de la salud o la
reducción de los costos de la atención médica; y
¨        Para realizar programas de capacitación o revisar la competencia de los profesionales de la
salud.

Cuando revelemos información, primordialmente a través de recordatorios de sus citas y actividades
de facturación/cobranza, podemos dejarle mensajes en su contestadora/correo de voz.

Socios Comerciales: Existen algunos servicios proporcionados en nuestra organización a través de
contratos con socios comerciales.  Ejemplos de ello son los servicios médicos de radiología, ciertas
pruebas de laboratorio, y un servicio de copiado que usamos al sacar copias de su expediente
médico.  Es posible que al contratar estos servicios, revelemos información sobre su salud a nuestros
socios comerciales para que ellos puedan realizar el trabajo que les hemos solicitado y que ellos le
facturen a usted o a una tercera parte pagadora los servicios prestados.  No obstante, para proteger
su información de salud, exigimos a nuestro socio comercial que salvaguarde adecuadamente su
información.

Directorio:  Podemos incluir cierta información limitada sobre usted en el directorio de la institución
durante el tiempo que usted permanezca en el centro quirúrgico en calidad de paciente.  Dicha
información puede incluir su nombre, su ubicación dentro del centro quirúrgico, su estado general (por
ejemplo, bueno, regular) y su filiación religiosa.  Esta información puede ser proporcionada a los
miembros del clero y, con excepción de su filiación religiosa, a otras personas que pregunten por
usted dando su nombre.  Si usted quisiera que se le excluyera del directorio de la institución, por favor
solicite la forma de “Optar por la Exclusión” al personal de admisiones o al Director de Privacidad de la
Institución.

Personas que Participan en su Atención o en el Pago de su Atención: Podemos revelar su información
de salud a algún amigo o familiar que esté participando en su atención médica o que contribuya al
pago de la misma.  Además, podemos revelar información sobre su salud a alguna entidad que
proporcione asistencia como parte de los esfuerzos de ayuda en caso de desastres, con el fin de que
se le pueda informar a su familia cuál es su estado de salud, situación y ubicación.

Investigación: Podemos revelar información a los investigadores cuando un comité de ética que haya
revisado la propuesta de investigación y establecido protocolos para garantizar la privacidad de su
información de salud haya autorizado su investigación y les haya dado una dispensa del requisito de
autorización.

Comunicaciones Futuras:  Podemos comunicarnos son usted a través de boletines informativos,
correo, u otros medios para informarle sobre opciones de tratamiento, información de salud,
programas para el manejo de enfermedades, programas de bienestar u otras iniciativas comunitarias o
actividades en las que participa nuestra institución.

Convenio de Atención Organizada: Esta institución y los miembros de su personal médico han
organizado este documento y lo presentan a usted como una notificación conjunta.  La información
será compartida según se requiera para realizar las operaciones relacionadas con su tratamiento,
pago y atención médica.  Los médicos y prestadores de servicios médicos pueden tener acceso a la
información de salud protegida en sus oficinas para ayudar en la revisión de los tratamientos
anteriores, dado que ello puede afectar el tratamiento que se esté proporcionando.

Entidad Afiliada Incluida:  La información de salud protegida será puesta a disposición del personal de
la institución en los centros afiliados locales, según se requiera, para realizar las operaciones de
tratamiento, pago y atención médica.  El personal de salud de otras instituciones puede tener acceso
a la información de salud protegida en sus instalaciones para revisar la información sobre los
tratamientos anteriores, dado que ello puede afectar el tratamiento que se esté proporcionando.  Por
favor diríjase al Director de Privacidad de la Institución para recibir información adicional sobre los
lugares específicos a que se refiere esta entidad afiliada incluida.

De acuerdo con lo que exige la ley, es posible que también usemos y revelemos información de salud
a los siguientes tipos de entidades, que incluyen, pero no se limitan a, las siguientes:
¨        Administración de Alimentos y Fármacos (Food and Drug Administration)
¨        Autoridades de Salud Pública o Legales responsables de prevenir o controlar las enfermedades,
las lesiones y la discapacidad
¨        Instituciones Correccionales
¨        Representantes del área de Indemnización a los Trabajadores
¨        Organizaciones de Donación de Órganos y Tejidos
¨        Autoridades de la Comandancia Militar
¨        Dependencias Sanitarias Supervisoras
¨        Directores Funerarios, Médicos Forenses y Directores Médicos
¨        Dependencias de Seguridad Nacional e Inteligencia
¨        Servicios de Protección del Presidente y Otras Personas  

Procedimientos Judiciales/Legales: Podemos revelar información de salud para fines judiciales, según
lo exija la ley o como respuesta a un citatorio válido.

Requisitos Específicos de los Estados: Muchos estados tienen requisitos para reportar que incluyen
las actividades poblacionales relacionadas con el mejoramiento de la salud o la reducción de los
costos de atención médica.  Algunos estados tienen leyes de privacidad independientes que pueden
aplicar requisitos legales adicionales.  Si las leyes estatales de privacidad son más estrictas que las
leyes federales de privacidad, la ley estatal prevalece sobre la ley federal.

Sus Derechos en Materia de Información de Salud

Aun cuando su expediente médico es propiedad física del profesional de la salud o de la institución
que lo compiló, usted tiene el Derecho de:

¨        Inspeccionar y Copiar:  Usted tiene el derecho de inspeccionar y sacar una copia de la
información de salud que puede usarse para tomar decisiones sobre su atención.  Usualmente esto
incluye los registros médicos y de facturación, pero no incluye las notas de psicoterapia.  Es posible
que rechacemos su solicitud de inspeccionar y copiar en ciertas circunstancias muy limitadas.  Si a
usted se le niega el acceso a la información de salud, puede solicitar que se reconsidere dicha
negativa.  En este caso, otro profesional de la salud autorizado, elegido por la institución, revisará su
solicitud y la negativa.  La persona que realice la revisión no será la persona que rechazó su solicitud.  
Acataremos el resultado de la revisión.

¨        Modificar:  Si usted considera que la información de salud que tenemos sobre usted es
incorrecta o está incompleta, puede pedirnos que modifiquemos la información.  Usted tiene el
derecho de solicitar una modificación durante todo el tiempo que la información sea conservada por el
centro quirúrgico.
Podemos negarle su solicitud de una modificación y, si esto ocurre, a usted se le notificará la razón de
la negativa.

¨        Una Relación de las Revelaciones:  Usted tiene el derecho de solicitar una relación de las
revelaciones.  Es un listado de ciertas revelaciones que hacemos de su información de salud para
fines distintos a las operaciones de tratamiento, pago o atención médica, en las que no se requirió una
autorización.

¨        Solicitar Restricciones:  Usted tiene el derecho de solicitar una restricción o limitación de la
información de salud que usamos o revelamos acerca de usted para operaciones relacionadas con el
tratamiento, el pago o la atención médica.  Usted también tiene el derecho de solicitar que se ponga
un límite a la información de salud que revelamos sobre usted a alguien que participa en su atención o
que paga su atención, como un familiar o amigo.  Por ejemplo, usted puede pedir que no usemos ni
revelemos información sobre una cirugía a la que usted se sometió.

No estamos obligados a aprobar su solicitud.  Si la aprobamos, cumpliremos con su solicitud a menos
que la información sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia.

¨        Solicitar Comunicaciones Confidenciales:  Usted tiene el derecho de solicitar que nos
comuniquemos con usted en materia de cuestiones médicas de una cierta manera o en un cierto
lugar.  Por ejemplo, usted puede pedir que lo contactemos en su trabajo y no en su casa.  La
institución aceptará las solicitudes razonables en materia de comunicaciones confidenciales en lugares
alternativos y/o a través de medios alternativos sólo si la solicitud se presenta por escrito y si la
solicitud por escrito incluye una dirección postal en la que la persona reciba las facturas de los
servicios prestados por la institución y la correspondencia de este tipo relacionada con el pago de los
servicios.  Por favor entienda que nos reservamos el derecho de contactarlo por otros medios y en
otros sitios si usted no responde a nuestras comunicaciones en que solicitamos una respuesta de
usted.  Le notificaremos de conformidad con su solicitud original antes de intentar contactarlo por
otros medios o en otro sitio.
¨        Una Copia de Esta Notificación en Papel:  Usted tiene el derecho de conservar una copia de esta
notificación en papel.  Usted puede pedirnos una copia de esta notificación en cualquier momento.  
Incluso si usted aceptó recibir esta notificación electrónicamente, de todos modos tiene el derecho de
tener una copia de esta notificación en papel.

Si la institución tiene una página de Internet, usted puede imprimir o ver allí una copia de la notificación
haciendo “clic” en el vínculo de Notificación de los Procedimientos de Privacidad.

Para ejercer cualquiera de sus derechos, por favor solicite las formas requeridas al Director de
Privacidad y presente su solicitud por escrito.


CAMBIOS A ESTA NOTIFICACIÓN

Nos reservamos el derecho de modificar esta notificación y la versión corregida o modificada será
efectiva para la información que ya tenemos sobre usted, así como para cualquier información que
recibamos en el futuro.  La notificación actual será divulgada en el centro quirúrgico e incluirá la fecha
a partir de la cual entrará en vigor.  Asimismo, cada vez que usted se registre o sea internado en el
centro quirúrgico para recibir tratamiento o servicios médicos en calidad de paciente, le ofreceremos
una copia de la notificación vigente en ese momento.


QUEJAS

Si usted considera que se han violado sus derechos de privacidad, usted puede presentar una queja
ante la institución siguiendo el proceso que se delinea en la documentación de la institución sobre los
Derechos del Paciente.  Usted también puede presentar una queja ante el Secretario del
Departamento de Salud y Servicios Humanos.  Todas las quejas deben presentarse por escrito.

Usted no será sancionado por haber presentado una queja.

OTROS USOS DE LA INFORMACIÓN DE SALUD

Otros usos y revelaciones de la información de salud no incluidos en esta notificación o en las leyes
que nos rigen se harán únicamente con su autorización por escrito.  Si usted nos autoriza a usar o
revelar su información de salud, usted puede revocar dicha autorización, por escrito, en cualquier
momento.  Si usted revoca su autorización, ya no usaremos ni revelaremos su información de salud
por las razones expresadas en su autorización por escrito.  Usted entiende que no podemos retirar las
revelaciones que ya hicimos con su autorización, y que se nos exige conservar los registros de la
atención que le proporcionamos a usted.

DIRECTOR DE PRIVACIDAD DE LA INSTITUCIÓN
Número Telefónico: (408) 213-1670